ÇåáÇ æÓåáÇ Èßã æãÑÍÈÇ ÈÊæÇÕáßã ÇáØíÈ æÇÓÚÏ Çááå ÇæÞÇÊßã Èßá ÎíÑ: ÇãÇ ÈÚÏ Çáíßã åÐå ÇáÞÕíÏÉ ÇáÊÇáíÉ:
ÚÜÜáÜì ÓÜÜÏæá ÇááÜíÜá ÝÜí ÌÜÜäÜÜÍ ÇáÜÜÙÜÜáÇã _____ æÚÜÜáÜÜì åÜÜíÜÜÇã ÇáÜÜæÌÜÜÏ ãÜÜÚ åÜÜÈ ÇáÜÜäÜÜÓÜÜíÜã
æÚÜÜáÜÜì äÜÜÌÜÜæãÜä áÇÁáÇÁÊ æÓÜØ ÇáÒÍÇã _____ ÊÜÜæÍÜÜí ÇáÇãÜÜÇäÜÜí æÇáÇãÜÜá ÈÜÜíÜÜä ÇáÜÜÕÜÜãÜÜíÜÜã
ÊÜÜÊÜÜåÜÜíÜÜÆ ÇáÜÜæÌÜÜÏÇä ãÜÜä ÇÌÜÜá ÇáÜÜãÜÜÑÇã _____ æÊÜÜÊÜÜáÜÜãÜÜáÜÜã ÇáÇÝÜÜßÜÜÜÇÑ ãÜÜÚ ÑæÖ ÇáÜÜäÜÜÜÏíÜÜã
æÊÜÜÊÜÜÈÜÜÇíÜÜä ÇáÇíÜÜÇã ÚÜÜÇãÜÜä ÈÜÜÚÜÜÏ ÚÜÜÜÜÜÜÇã _____ æÊÜÜßÜÜÔÜÜÝ ÇáÜÜãÜÜÓÜÜÊÜÜæÑ áÜÜæ ØÜÜÇá ÇáÜÜÖÜÜãíã
ÇÌÜÜÒã ÎÜÜíÜÜÇÑ ÇáÜÜÏÑÈ ÝÜÜí ÚÜÜÒ ÇáÜÜÖÜÜÜÑÇã _____ æÇÏåÜÜÜã ÚÜÜáÜÜÜì ÇáÜÜãÜÜÜßÜÜäÜÜæä ÇÏåÜÜÇã ÇáÜÍßíã
ÇÊÜÜÞÜÜä ÚÜÜíÜÜÇÑ ÇáÜÜÜÜßÜÜÜÜÝ ÇæÒÇä ÇáÜÜÜÜßÜÜÜáÇã _____ ÇãÜÜÇ íÜÜÓÜÜÇæí ÇáÜÜÊÜÜÈÜÜÑ Çæ äÜÜÜËÜÜÜÜÑ ÇáÜÜÑãÜÜíÜÜÜã
æÇáÜÜÊÜÜÜÑåÜÜÜÜÇÊ ÇááÜÜÜí ÊÜÜÜÑÇÁÊ ÈÜÜÇáÜÜÊÜÜãÜÜÜÇã _____ ÊÜÜäÜÜÇËÜÜÜÜÑÊ ÇÔÜÜÜÜÜÜáÇÁ ÝÜÜÜÜí ÇÑÖ ÇáÇÏíÜÜÜÜÜÜÜÜã
ÊÜÜÞÜÜÚÜÜÞÜÜÚÜÜÊ æÓÜÜÊÜÜáÜÜåÜÜÇ ÓÜÜíÜÜÝ ÇáÜÜåÜÜÜÐÇã _____ ÇáÜÜÕÜÜÜÇÑã ÇáÜÜÜÍÜÜÜÏíÜÜÜä ÈÜÜÜÜÊÜÜÜÜÇÑä ÞÜÜÜæíÜÜÜÜÜÜã
ÇÈÜÜä ÇáÜÜÛÜÜÖÜÜäÜÜÝÜÜÑ áÇ ÝÜÜÒÚ ØÜÜÇá ÇáÜÜÛÜÜãÜÇã _____ ÎÜÜÖÜÜÚÜÜÊ áÜÜå ÇáÇÑíÜÜÇÍ ãÜÜÜÇÏÇãÜÜÜå ÒÚÜÜíÜÜÜÜÜã
ÊÜÜÜÜÐáÜÜÜÜáÜÜÜÜÊ ÇæÈÜÜÜÜÇÔ æÇæÛÜÜÜÜÜÇÏ ÇáÜÜÜãÜÜÜÜáÇã _____ ÊÜÜÏãÜÜÏãÜÜÊ ÇÝÜÜÜÜæÇÌ ÝÜÜÜí ÚÜÜÜÜÇáÜÜÜÜã ÚÜÜÜÏíÜÜÜÜã
íÜÜÍÜÜÜæí ÚÜÜÑíÜÜä ÇáÜÜíÜÜË ÇæßÜÜÇÑ ÇáÜÜãÜÜåÜÜÜÇã _____ ãÜÜßÜÜÇãÜÜÜä ÇáÜÜÊÜÜíÜÜÜÌÜÜÜÇä æÇáÜÜÕÜÜÜæÊ ÇáÜÑÎíã
ãÜÜä ÓÜÜÇÈÜÜÞÜÜä ãÜÜÚÜÜåÜÜæÏ æÚÜÜåÜÜÜæÏä ÞÜÜÏÇã _____ ÇÚÜÜÊÜÜÇ ÇáÇÔÜÜÇæÓ ÚÜÜäÜÜÜÏ ÛÜÜÇÑÇÊ ÇáÜÜÎÜÜÕÜíã
ÇÌÜÜÜÜÏæÏ ÔÜÜÜãÜÜÜÎ ÇãÜÜÜáÜÜßÜÜæÇ ÑÇÓ ÇáÜÜÒãÜÜÜÇã _____ ÝÜÜí ÐÑæÉ ÇáÇÝÜÜÜÏÇä æÇáÜÜÜÜæØÜÜÜÆ ÇáÜÜÜÜÚÜÜÜÜÙíÜÜã
ÏÓÜÜÊÜÜæÑåÜÜã ãÜÜÔÜÜåÜÜæÏ ÝÜÜí ßÜÜÊÜÜÈ ÇáÇãÜÜÜÜÇã _____ ãÜÜä ÍÜÜÜÇÖÜÜÑ æÚÜåÜÜÜÏ ÇáÜÜÜÍÜÜÖÜÇÑÇÊ ÇáÜÞÏíã
ÔÜÜãÜÜÓ ÇáÜÜÍÜÜÞÜÜÇÆÜÜÞ íÜÜÇ ßÜÜã ÈÜÜÏÏÊ ÇæåÜÜÜÜÇã _____ ÊÜÜÑÓÜÜá ÖÜÜíÜÜÇÁ ÇáÜÜÚÜÜÏá ÝÜÜí ÚÜÜÜÒ ÇáÜÜÚÜÜÊÜíã
ÊÜÜÈÜÜÞÜÜì ÏáÇÆÜÜÜá ÔÜÜãÜÜÎÜÜÜÊ åÜÜÜÇã ÇáÜÜãÜÜÜÞÜÜÜÜÇã _____ áÜÜÜÜÜæ ÏÇÑÊ ÇáÇÝÜÜÜÜÜáÇß ÇÐ ØÜÜÜÇá ÇáÜÜÜãÜÜÜÞÜÜÜíÜÜÜã
ãÜÜÜÇ ÊÜÜÞÜÜÈÜÜá ÇáÜÜÚÜÜÊÜÜãÜÜÇ ÇÐÇ ÍÜÜÜÜÇä ÇáÜÜÎÜÜÕÜÇã _____ æáÇ ÊÜÜÞÜÜÈÜÜá ÇáÜÜÊÜÜÈÜÜÏíÜÜÜá áÜÜæ ßÜÜÇä ÇáÜÜÌÜÜÍÜíÜã
ÝÜÜÇÐÇ ÝÜÜäÜÜÊ ÞÜÜáÜÜäÜÜÇ ÚÜÜáÜÜÜì ÇáÜÜÏäÜÜíÜÜÇ ÇáÜÓÜÜáÇã _____ æÇÐÇ ÇäÜÜÜÜÇÑÊ ÊÜÜÝÜÜäÜÜÜí ÇááÜÜÜíÜÜÜá ÇáÜÜÜÈÜÜÜåÜÜÜíÜÜÜã
åÜÜíÜÜåÜÜÇÊ ËÜÜã åÜÜíÜÜåÜÜÇÊ Çä íÜÜÈÜÜÏæ ÇäÜÜÝÜÜÕÜÇã _____ Çä íÜÜäÜÜÌÜÜáÜÜí ÇáÇäÜÜÕÜÜÇÝ Çæ íÜÜÔÜÜßÜÜæ ÓÜÞíã
ÇãÜÜÇ ÚÜÜæÇáÜÜí ÇáÜÜÔÜÜÇãÜÜÎ ÑÝÜÜÜÜÑÝÜÜÜÜÊ ÇÚÜÜÜáÇã _____ ÊÜÜÍÜÜÖÜÜÜä ÔÜÜÜãÜÜÜæÎ ÇáÜÜÜÚÜÜÒ æÊÜÜÚÜÊÜäÞ ááÛíã
æÈÜÜíÜÜä ÇáÜÜßÜÜæÇßÜÜÈ íÜÜÇ ßÜÜã ÇÛÜÜäÜÜãÜÜÊ ÇæÓÜÇã _____ æÚÜÜáÜÜì ãÜÜÜÏÇÑ ÇáÜÜÔÜÜÜåÜÜÈ ÇÓÜÜÜÑÇÑ ÇáÜäÚÜÜÜíÜã
åÜÜÜÇÐí ÑãÜÜæÒä ÈÜÜÜÑåÜÜÜäÜÜÜÊ ÇæËÜÜÜÜÞ äÜÜÜÜÙÜÜÜÇã _____ ãÜÜÇ ÊÜÜÜäÜÜÜÍÜÜÜäÜÜí áÜÜÜáÜÜÜæÞÜÜÜÊ ÇíÜÜÇÊ ÇáÜÜÚÜÜáÜÜíÜã